医伤——告诉你一个真实的医院--西门踩雪

医伤——告诉你一个真实的医院

[ 2007-1-27 11:10:00 | By: 西门踩雪 ]

九（10）
　　
　　
　　护士长来到办公室，说：“刚才医保办通知每个科选出一名医保员，下去到机关楼二楼会议室开会，市医保局来人解释医保新政策。”
　　下面议论开了，彭艳说：“听说这次医保政策改革最大的看点就是扩大药品目录，很多丙类药都变成了乙类药。”
　　赵海鸥说：“这是件好事啊。”
　　水王说：“傻孩子，这对病人是件好事，可对医生来说是件坏事。上个月咱们被医保扣的那么惨，这要是再扩大报销范围，那咱们都喝西北风去。”
　　曾宪雨说：“这是医保局转嫁矛盾的做法。现在患者对自费药太多日益不满，医保局可能感到压力太大，就扩大了报销范围。但给的钱还是那么多，一个病人四千，哪怕你给病人用千年人参都随你。把球踢给医院了。”
　　水王说：“医保局是看明白了，想通过甲乙丙这样的分类根本控制不住费用，那干嘛还干那些吃亏不讨好的事，所以就放权。”
　　周续说：“我最担心的不是药品目录的事，而是要规范用药。这其实已经酝酿很多年了，只是运作起来难度太大，所以就拖到现在。看来这次是要施行了。”
　　彭艳问：“怎么规范？”
　　周续说：“主要是针对抗生素，要由低级到高级，不能一上来就用头孢三代这样的高档药。要想用高级抗生素，要有细菌培养的依据，否则医保拒保，这笔钱自然由医院出。”
　　彭艳说：“这是谁制定的政策，懂不懂？要是等到把细菌培养出来再选择敏感抗生素，那感染的患者恐怕要死一大半了。他们也不来调查一下有几个感染的能培养出细菌来？这样也好，病人来了就从青霉素用起，不好就三天一升级，把病情耽误了，让医保局负责。”
　　水王说：“你想的美，医保局才没那么傻呢，人家啥时候不让你用高档抗生素了？人家只是说你要是拿不出要用这种药的依据，人家拘报。这跟拿不出依据不能用好药差别大了去了。”
　　彭艳说：“都会当好人，把责任推给咱们。不给用好药，病人怪咱们；用了，医保可能不给钱。谁能给我们指条活路？”
　　水王说：“硬着头皮往前走吧，实在走不下去了，改行！这不是一个值得留恋的职业。昨天我在网上看到一篇文章，题目是《医生剖开肚皮问患者用不用好药》，讲一个患者再做手术的时候，由于出血较多，麻醉医生就问病人是用能报销的止血药，还是用自费的但好一点的止血药。结果引来了网民的一片声讨，对医生冷嘲热讽，说医生比打劫的还黑。中国的医生做到这份上真是悲哀。你要是不问他给他用了报销药，如果效果不好，他告你说‘有好药你为什么不给我用，谁又不是掏不起钱’；你要是给用了自费药，那他又说用的时候你为什么不征询我的意见，这叫侵犯知情权。这就是咱们的工作环境。”
　　九（11）
　　
　　
　　第二天交完班，富主任对潘越说：“你把昨天医保办开会的主要内容给大家介绍一下。”
　　潘越说：“内容很复杂，所以我说的时候你们别打断，能听懂多少是多少，听不懂的完事以后再讨论。昨天来的是医保局的一位处长，介绍的也不是很清楚。开完会后我们内科的几个人又在那研究了半天，总算弄清了一点眉目。主要就是医保目录扩大了之后，在什么情况下可以用这些药。比方说拜舒儿，以前是丙类药，现在改为乙类，但又不同于一般的乙类药，后面带了*号，这表明这种药是二线用药，不能作为首选。另外还有大家很关心的重症感染而细菌培养又是阴性怎么办？医保办的答复是如果医生觉得确实很有必要用，那就写申请，把理由写清楚，医保办批了以后可以用。”
　　彭艳说：“咱们正事都干不完，天天尽干这些破事，这也申请，那也申请，向病人申请完了，再向他们申请。等申请批下来了，病人也快完了。这救人如救火他们不知道啊？”
　　潘越说：“你还抱怨啦，医保办的人都快跳楼了。他们就五个人，应付日常的工作已经是捉襟见肘了，现在要批这些申请，每天就是不吃不睡也难以满足临床需要。这项工作还不能拖，他们也挺为难。跟医院反复协商，最后决定把这些需要他们批的药再制定一个目录，目录内的不需要批，也就是下放一部分权利。”
　　彭艳说：“听糊涂了，那个目录还没整明白，这又来个目录。”
　　潘越说：“我们昨天研究了半天，才滤出点头绪。说简单点，就是那些乙类药，后面带有附加条件的，看医院目录。目录上有，你可以用；没有，就去批。”
　　富主任说：“我是听糊涂了，这样吧潘越，你把我们科常用的药列个目录，标好，哪种药需要怎么办？”
　　曾把文件看了半天，说：“这白蛋白也变成了乙类药了，用十瓶白蛋白四千块钱就差不多了。”
　　潘越说：“后面有限制条件，说只有抢救的时候可以当乙类用，否则就是丙类。”
　　刘主任说：“我当了几十年医生，还从没听说抢救的时候需要用白蛋白。”
　　潘越说：“这个问题，我们当时就问那个处长了，他说他不是学医的，这些东西他也搞不清。反正给我的感觉，这次改革搞的大家都是一头雾水，包括医保办主任。他说了，搞不明白的，就打电话多联系。”
　　富主任说：“在形式还没完全明朗之前，大家尽可能用‘安全’的药，我就不相信用先锋V会出问题。在不出问题的基础之上，边摸索边前进吧。”
九（12）
　　
　　
　　陈言对水王说：“我刚收了一个慢支的老太太，用什么药？”
　　水王说：“贯彻上级精神，从低级到高级，用青霉素。”
　　陈言说：“不行，她在社区已经用了一个星期的青霉素了，没什么用，才来这儿的。”
　　水王说：“那就让她把在社区看病的病志或者能证明他用过青霉素的证据拿来。”
　　陈言说：“在诊所看病不就是去了就打针，打完了针就走吗？哪还有什么病志？”
　　水王说：“那就没办法了。”
　　陈言说：“那好吧，我去跟她说说。”
　　一会儿老太太的儿子找来了，说：“大夫，我妈已经打了一个星期的青霉素了，一点用没有，才来这大医院，就想用点好药早点好，这天天咳嗽遭罪呀。”
　　水王说：“我是为你好，现在医保新政策，抗生素必须从低级到高级，我要是一上来就给你用好药，到时候报销不了。”
　　家属说：“这是什么狗屁新政策，越改越叫人没法活了，那帮人一天到晚没事干，尽出馊注意。你给我们想想办法吧，老太太一天比一天重，我怕到时候再用好药来不及了。”
　　水王说：“这样吧，今天先打一针青霉素，你要实在不想用自个儿拔了都行，但药我必须开。然后今天拍个片子，明天出来结果就换药。这样你的病情也不耽误，我对上面也好交代。”
　　家属很不情愿却又无可奈何的说：“那也只能这样了。”
　　大家都佩服的看着水王，水王说：“这就叫夹缝中求生存。”
　　
　　“曾大夫”一个女的急匆匆进到办公室，“快去看看吧，我妈又犯病了。”
　　曾宪雨赶紧过去看，一个老太太坐在床上，大口大口的喘气，嘴唇发紫，额头上的汗珠顺着脸颊往下流淌。曾宪雨用听诊器听了一下，双肺都是干湿性罗音，心衰犯了。
　　“给她推0.4毫克的西地兰和20毫克速尿”曾宪雨相护士吩咐道。
　　药推进去，曾宪雨又在床边站了几分钟，老太太的症状是缓解了一些，但不是很明显。他回到办公室，对石雷说：“给她开两支甲强龙。”
　　石雷马上就在电脑上敲，但开不出来。
　　“曾老师，不行，甲强龙属于限制用药，需要到医保办审批。”
　　“真他妈的扯蛋，等审批回来，病人没了。给药房打个电话，看能不能先借两支。”
　　李刚走过来，说道：“什么事把曾老师气成这样？”
　　曾宪雨说：“你说医保那帮人是不是草菅人命，那边病人喘的要命，这边药硬是开不出来。”
　　李刚说：“别急，看我来给你开。”
　　说着就到电脑前，敲了几下，还真给开出来了。别人都很好奇，围过来让他在演示一边。
　　李刚很得意的说：“他有他的高招，我有我的绝技。他能限制，我就能反限制。其实很简单，你重复三次，就可以开上”他边说边演示。
　　曾宪雨看着，无奈的摇了摇头。
　　
十（1）
　　
　　进入十一月，冰江已开始变冷了。到了中旬，早晨一出门，经常可以看到地上结了一层薄薄的冰，草地上的冰珠在阳光的照射下，显的晶莹剔透。
　　一辆出租车在医院门口缓缓停下，江雨亭走下车。她穿着一件咖啡色的大衣，带着一条白色的围巾，行动有点吃力，母亲搀扶着她。父亲从后备箱里拿出住院用的生活用品。
　　来到了九楼，江母找到水王，说：“江大夫，我们回来了。”
　　水王有点意外，很快就反应过来了，说道：“回来了，你瘦了，孩子现在怎么样。”
　　江母的眼睛有点湿润，说：“在外面呢。”
　　水王赶紧出去，江雨亭爬在护士站的吧台上。水王从护士站给她搬了一把椅子让她坐下。随即又回到办公室，对江母说：“你是住我们科，还是住血液科，他们更专业一些。”
　　江母说：“都这样了，在哪治还不都一样。经过这两个月，我啥都看明白了，这都是命。就在这儿治吧，我们相信您。”
　　水王说：“那好吧，我给你填张首页，你拿着到住院登记处办手续。我马上让护士给安排床，你们想住几人间？”
　　江母说：“单人间太贵了，在北京已经花了四万多块钱，还有什么房间？”
　　水王说：“还有两人间和六人间，它们只差八块钱，我建议你们住两人间。”
　　江母说：“全凭你安排。”
　　水王出去让张静给安排一个两人间，进来对陈言说：“还是由你管，等她们安顿好了，你去问问她以前的化疗方案，另外下午给她做骨穿。”
　　十（2）
　　
　　
　　水王走了，石雷非常羡慕的对陈言说：“还是你小子有富啊，怎么每次美女都能落到你手里。”
　　陈言说：“管个美女你就眼红了，那上次管个糖尿病足的，那脚臭的戴三层口罩都挡不住味，也没谁说给点精神补偿费啊。”
　　石雷笑道：“不能好事让你一个人占了，现在不是苦尽甘来了？”
　　陈言说：“那好，就让你占一次，今天下午的骨穿让你来做。”
　　“好”石雷迫不及待的回答，生怕他改变了主意。
　　陈言看了他一眼，说道：“不知怎么的，我一见她，思维就象凝固了一样，经常不知道自己在干啥。咳，她太圣洁了，碰她一下都感觉是对她的玷污，有一种负罪感。可惜呀，红颜薄命啦。”
　　“这伤天害理的事就由我来干，保证完成任务。别的我不敢说，我骨穿我做了几百例了，少有失手。就前天给一个老头穿了两次，当然我也没忘记把责任推给他——谁让你动的？咳！我发觉我现在越来越象个无赖了。”
　　陈言说：“我觉得也是。”
　　陈言来到江雨亭住的房间。江雨亭躺在床上，脸色苍白，双目无神。陈言问道：“你现在感觉怎么样？”
　　江雨亭说：“陈大夫，我是不是变丑了。”
　　陈言说：“不，你永远都是那么漂亮。”
　　江雨亭说：“每次化疗我都掉好多头发，我现在都不敢照镜子。你说化疗对我还有意义吗？”
　　陈言说：“当然有意义了。”
　　江雨亭说：“每次化疗，我都象闯鬼门关。而且现在情况越来越差，我一起床就头晕，走路很困难。”
　　陈言说：“化疗的时候都这样，特别是前几次疗，等血细胞慢慢升上来就好了，下午给你做骨穿，骨穿结果出来就上疗。我看你贫血很重，输点血吧。”
　　江雨亭说：“先别输，能挺我就尽量挺着吧。”
　　陈言说：“你哪挺的住啊，还没上疗你就这样了，那上了疗……”陈言无奈的摇摇头。
十（3）
　　
　　第二天一大早，陈言就来到办公室，看见赵海鸥爬在桌子上埋头写交班记录，已经写了一页了，看那架势昨天晚上很可能是个不眠之夜。于是就打趣道：“看上去昨天晚上挺充实。”
　　赵海鸥抬头看了他一眼，说道：“充实的一夜没合眼。”
　　陈言继续调侃道：“这不是看你要出科了吗，临走的时候给你出个节目。”
　　赵海鸥气不打一处来，说：“你小子别得意，我出科了，这病人肯定归你管，很有挑战性呦。”
　　陈言说：“别，你就好事做到底，送佛送到西。”
　　赵海鸥说：“那怎么行，好事怎么能我一个人做，怎么着也得给兄弟留点。”
　　陈言说把病人转了一圈，回到办公室人已经来的差不多了。“交班吧”总住院喊了一声。大家纷纷起立，赵海鸥念道：“昨天晚上八点收了一个挺重的患者。王桂花，女，二十一岁，因发热五天，谵妄一天入院。患者是一个产妇，五天前发热，给予头孢他定抗炎，三天前热退，行刨宫产术，术后患者又发热，体温最高达四十一度。昨天出现精神症状，遂转我院。在急诊室，测血糖18mmol/L，后来用了胰岛素，血糖降到2mmol/L，原准备收到产科，产科说不是她们科的病，最后收到我们科了。今天早上血压100/70mmhg，HR130bpm，体温38度，意识仍然不清。老患者就是杨修一，叫腹痛难忍，我就请了肿瘤科会诊。他们总住院来了，说癌症晚期就是很痛，没什么好办法，让给打强痛定。过了一个多小时还疼，我又请。他来了，这次让用美施康定，还是不管用。我又第三次请，这次用吗啡，很遗憾，患者仍然疼。我非常不好意思的第四次请会诊。他来了以后说，我服了你了，明天转我们科去吧。还是这句话管用，还没用药，他老婆就跑过来说不疼了。交班完毕。”
　　大家都乐的不行了，纷纷夸赵海鸥会办事。
　　这个说：“赵海鸥，你这最后一班岗站的好啊，临走办了一件大好事。”
　　那个说：“对，简直为我们除了一害。”
　　还有的说：“这就叫有心栽花花不开，无心插柳柳成荫。我们赶了他多少次，他都不出院，你竟然如此轻松的把他转科了。”
　　大家都挺高兴，除了水王，给他收了这么重个病人，他怎么也高兴不起来。拿着病志，边翻边发牢骚，说：“这病人怎么能收咱们科了？产科也太不象话了，有他们这么干事的吗？我要找医务科。”
　　富主任说：“找他们有什么用，你还指望他能把病人给转过去啊？就在这儿治吧，普内科就是个垃圾桶，别的科不要的病人就往这塞。”
　　水王没办法，就带着几个小大夫去查房。先把那几个简单的病人给查了，赵海鸥跟在后面，哈欠连天的，边走边写病程记录，就为了上午能把活干完。
十（4）
　　
　　走进了902病房，第一感觉是这个人九死一生。用水王的话说，病房有一种‘病危气氛’。床上躺着一个二是来岁的女的，呼吸很急促，面部潮红。身上接着四根管子——三瓶点滴同时吊着，下面还有一根导尿管。另外还有好几根导线，另一头连着心电监护。心电波在使劲的跳着，心率达到140次/分，心脏已经在尽全力工作了。两个中年妇女爬在床头，一边一个。陪护床上躺着两个男的，一个青年，另一个五十来岁。都睡的很死，看上去应该是几宿没合眼了。
　　水王在床头看了一会儿，然后叫醒一个爬在床头的女的。那女的使劲睁了睁眼睛，才看清这几个人。
　　“我是她的主治大夫，你说说是怎么回事”水王说道。
　　那妇女好象看到了救星，情绪有点激动，憋了一肚子的话，一时竟不知从何说起。“医生啦，救救我闺女吧，前天才生完孩子，母子还没见面，就……，我苦命的孩呀。”这妇女说不下去了。
　　另一头的女的也醒了，接过话来说道：“我是她婆婆，这是他她妈。这孩子怀孕的时候一直很好，我们都按时到昌山县妇幼保健院去做检查。谁知在预产期前三天也不知怎么了，这孩子就开始发烧，烧到三十九度，我们就赶紧到妇幼保健院去住院。那儿有个大夫叫刘长林，是从我们村子里出去的，我们就找他。当时问他怎么样，要是不行的话就到省城的大医院。他说没事，就是感染，先打两天点滴，退烧了就给她做刨宫产。他这么一说，我们心里就有点底了。可一直到前天，还烧到三十八度，长林有点急了，他就给打了一针退烧的，打了针以后，烧还真退了。他们说趁着体温正常，赶紧做。结果拉到手术室就给刨了。孩子倒还好，可这大人一出来，脸色苍白，身上一点力气都没有，连睁眼睛的劲都没有。到现在还没看一眼孩子。”说着就开始檫眼泪，可这眼泪越檫越多，她也说不下去了。
　　患者的妈接着说：“当天晚上这孩子就烧到39度，我赶紧给医生找医生，我说你到底行不行，要是不行我马上转院。他说你到哪还不都是消炎，我现在给你用的是最好的抗生素，一天要六百多块钱。谁知昨天更严重了，到下午人就开始糊涂，我们就害怕了，连夜赶到这儿来。”
　　水王心里大致有点眉目了，又问了几个问题，就开始查体。患者处于一种易激惹状态，根本不能碰，一碰就叫。特别是肚子，手刚挨到肚皮就大叫“妈呀，妈呀”，水王费了九牛二虎之力才检查了一遍。
　　“我们出去商量商量”水王冲家属说了一声，就走了。
十（5）
　　
　　回到办公室，水王又看了一遍病志，就对赵海鸥下医嘱：急查血气，DIC，今天早晨的化验回来后就赶紧告诉我；抗生素用头孢吡圬；请产科、普外科急会诊；向家属告病危。另外看一下还剩多少钱，不够了就赶紧催，她这一天要花好几千。
　　赵海鸥不敢耽误，赶紧办。
　　约半个小时，普外科的总住院来了。赵海鸥陪他去看了病人，回到办公室，总住院说：“这患者腹部体症很明显，象腹膜炎，做个腹穿吧。”
　　赵海鸥说：“还是你来穿吧，这病人太重了，我不敢穿。”
　　“那好吧，你去准备东西。”
　　赵海鸥去找腹穿包，护士说没有，得让卫生员去领。赵海鸥又找卫生员，“张姐，张姐”，喊了好几声也没人应。
　　胡娇娇说：“张姐送化验去了。”
　　赵海鸥说：“现在外科医生正在那等着呢，怎么办？”
　　胡娇娇说：“你找护士长吧。”
　　还是护士长办事效率高，找了个实习同学一路小跑的去了。
　　外科医生坐在那等，十分钟过去了，二十分钟过去了。最后实在等不及了，就对赵海鸥说：“你给我拿一个十毫升的注射器，先抽一点看看到底是啥东西。”
　　他们俩拿着注射器就去了。几个人费了好大劲把患者侧过来，一进针患者就哇哇大叫，“疼啦，疼啦”。还行，总算抽出了几毫升的粉红色液体。拿着这管液体，两个人左看右看也看不出什么名堂。
　　回到办公室，总住院说：“我看不明白，这病太重了，你们还是请教授会诊吧。”
　　产科的会诊也来了，看了一下病人，就把会诊意见写了，说：目前不考虑产科情况，继续抗炎治疗。
　　赵海鸥把情况向水王汇报了，水王说：“请全院会诊。”