第43期病例

病史：

    患者，女，36岁，腹部术后切口流脓1年余，腹痛1天。辅助检查：下腹部B超实质性肿块，血沉61（正常0-20）mm/h。WBC：13.3*109/L。（影像图片见后）

考虑：

A、小肠Crohn病

B、小肠结核

C、慢性阑尾炎继发脓肿形成

D、小肠淋巴瘤

“每周一案”第四十三期答案

B、小肠结核

       小肠结核好发于青壮年，起病缓慢。主要CT表现有肠壁对称性增厚，增强后呈分层状明显强化，周围可见大片强化的炎性组织。本例有左侧腰大肌脓肿（黄箭）及T12、L1椎体结核（黑箭），可以明确诊断。

鉴别诊断：

小肠Crohn病：

    多见于青年人，起病隐匿，早期症轻微。CT可显示回肠多个节段性、跳跃性、偏心性的肠壁增厚和增强强化，可见靶征。小肠造影显示卵石征和多发纵行线性溃疡可资鉴别。

阑尾脓肿：

     表现为阑尾周围包块沿回结肠系膜向内沿伸，呈尖端向内三角形，边界不清，平扫密度均匀或不均匀，增强呈不均匀强化，若肿块内出现气体则更有利于诊断。

小肠淋巴瘤：

     其发病年龄及部位与结核、 Crohn病相近，但小肠淋巴瘤往往形成大于5.0cm的肿块，肠管可有扩张，特别是伴有肠腔动脉瘤样扩张的肠壁环形增厚以及明显肠系膜淋巴结肿大。临床上患者无反复发作病史，病情呈进行性加重等。