“每周一案”第四十二期答案

A、小肠间质瘤

    MSCT对小肠肿瘤的敏感性为100%，准确性为96.6%，对可切除性和不可切除性评估的准确性分别为87.5%和100%。CT主要表现为等密度、低密度实质性肿块，密度不均，倾向外生性生长，可出现囊变、坏死，与肠腔沟通可出现气体。增强后不均匀中度以上明显强化。小肠间质瘤起源于非上皮的间叶组织的梭形细胞肿瘤，一般无淋巴结转移。临床以慢性消化道出血为主要表现。病理免疫组化CD117、CD34阳性可以确诊。

鉴别诊断：

小肠腺癌：好发于小肠近端，常表现局部肠壁增厚及肠腔环形狭窄而致高位肠梗阻症状，可早期出现肠系膜淋巴结转移，此三点可以与间质瘤鉴别。

小肠原发性恶性淋巴瘤：好发小肠回肠段，肠壁增厚及肠腔内肿块是其主要CT表现，特别是伴有肠腔动脉瘤样扩张的肠壁环形增厚以及明显肠系膜淋巴结肿大是恶性淋巴瘤特征性CT表现。

小肠血管畸形：临床上也可表现为消化道出血，但CTA可显示供血动脉，畸形血管团和引流静脉。本例CTA也显示供血动脉、引流静脉，但实质性肿块不均匀强化可资鉴别。