第41期病例

病史：患者，女，58岁，头昏，行走不稳1年。无恶心、呕吐、发热。心肺体征（-）。（影像图片见后）

考虑：

A、低级别胶质细胞瘤

B、髓母细胞瘤

C、血管母细胞瘤

D、转移瘤

E、表皮样囊肿

“每周一案”第四十一期答案

E、表皮样囊肿

    MRI表现：瘤信号特征 TIWI上肿瘤呈低信号，T2WI上均呈高信号，信号强度与脑脊液相似或高于脑脊液，周围未见水肿信号， 病例行Gd-DTPA增强扫描，病灶均无强化。

颅内表皮样囊肿(epidermoidcysts)又称胆脂瘤或珍珠瘤，是胚胎发育过程中外胚层残余组织异位所致的一种先天性良性肿瘤，发生率低，MRI表现根据肿瘤发生的部位不同而不一致，发生于第四脑室内，可推压脑干并可沿四脑室上下口向外生长，因肿瘤生长缓慢，病灶多在较大时才引起症状。

鉴别诊断：

     低级别胶质细胞瘤：

        是一种有局限性倾向的星形细胞瘤，多见儿童和青少年，MRI表现囊性或囊实性，肿瘤边界清楚，瘤周水肿较清，占位效应不明显，增强实性部分轻度均匀强化，囊性部分不强化或环行强化。

髓母细胞瘤：

    是一种高度恶性、发展迅速的原始神经上皮肿瘤，该病起源四脑室顶下髓帆原始神经上皮细胞的残余，肿瘤富于细胞成分，该病有两个发病高峰年龄，5-15岁、24-30岁。

血管母细胞瘤：

     中枢神经系统血管母细胞瘤组织来源于血管内皮细胞，为富血管良性肿瘤，绝大部分血管母细胞瘤都是发生于青年或成年人的小脑肿瘤，病人有头痛和呕吐。典型的影象表现为大囊小结节，囊表现为张力性囊。

囊性转移瘤:

    多见于中、老年人,常有颅外原发性恶性肿瘤病史，小脑半球多见病灶呈长T1、长T2信号，瘤周水肿较明显，增强呈不规则环状强化，无壁结节。