第40期病例

病史：

    患者，男，32岁，右膝酸痛半年。体检：右膝关节活动受限。考虑：

A、骨巨细胞瘤                  

B、动脉瘤样骨囊肿

C、成软骨细胞瘤              

D、软骨黏液样纤维瘤

E、滑膜肉瘤           

F、软骨肉瘤

G、内生软骨瘤

“每周一案”第四十期答案
 A、骨巨细胞瘤
本病例影像学表现为：
     右股骨下段内侧部可见偏心的膨胀性骨质破坏区，破坏区边缘清，局部骨皮质变薄，内部可见分隔，呈多房状改变，即“肥皂泡样改变”。

X片显示肥皂泡样改变较清楚。

CT、MR显示病灶内部组织成份及周围软组织情况较好。本病例显示病灶内部呈多房结构，房内呈水样密度、信号，未见软组织肿块形成。根据本病例典型的发病年龄、发病部位、

“肥皂泡样改变”，可以诊断骨巨细胞瘤。

鉴别诊断：

B、动脉瘤样骨囊肿：

   通常呈较显著偏心性膨胀性骨质破坏，可突入邻近软组织，病灶边缘有骨性薄壳包绕，内部骨嵴较细，呈“吹泡样”或“气球样”。动脉瘤样骨囊肿上述表现与巨细胞瘤有相似点，但它不形成实性肿块，CT/MR如显示囊样的液-液平面征象，更有利于动脉瘤样骨囊肿诊断。

C、成软骨细胞瘤：

即软骨母细胞瘤，膝关节周围的成软骨细胞瘤病灶也可显示边界清楚的溶骨性破坏，年龄也相似，但该肿瘤的一个重要征象是具有薄的硬化边，其内部的钙化及边缘硬化可帮助鉴别。

D、软骨粘液样纤维瘤：

也可发生于膝关节周围长骨，年龄相似，但发病率更低。软骨粘液样纤维瘤病灶呈囊状，有硬化边缘，偏向干骺端部位生长，一般能鉴别

E、滑膜肉瘤：

年龄以20-30岁多见，多侵犯大关节及其附近，好发于下肢，特别是膝、踝关节邻近，生长迅速。表现为筛孔状、虫嗜状骨质破坏，分叶状软组织肿块，肿块内常合并钙化、骨化表现。本病发病年龄、部位虽然与骨巨细胞瘤相似，但它形成软组织肿块及钙化可加以鉴别。

F、软骨肉瘤：

多见于成人或老年人（40-60岁），男性多于女性。主要表现为（1）骨质破坏;（2）瘤软骨钙化;（3）软组织肿块;（4）象牙样骨化

G、内生软骨瘤：

好发于手足短骨，常多发。发生于长骨少见。表现为囊状骨破坏，瘤区内常有斑点状钙化，一般不形成软组织肿块。